인지행동치료 사례개념화를 알아보겠습니다. 인지행동치료 사례개념화(인지개념화)란 치료자가 대상자와 함께 상담을 진행해가는 과정에서 대상자의 정보를 치료를 위한 지도로 만들고 채워가는 과정을 말합니다.
1. 인지행동치료 사례개념화
인지행동치료 사례개념화(Cognitive Conceptualization)는 치료자에게 대상자를 이해하는 기본 틀을 제공합니다. 치료 초기부터 종결 전까지 계속 작성하고 수정﹒보완이 필요합니다.
체계적이고 지속적인 공식화(formulation)는 효율적이고 효과적인 치료 계획을 세울수 있게 합니다.
1) 사례를 공식화하기 위한 사항
– 대상자의 진단은 무엇인가?
– 현재 문제는 무엇인가?
– 이러한 문제는 어떻게 발생하였고, 어떻게 지속되는가?
– 이러한 문제와 연관된 역기능적 사고와 믿음은 무엇인가?
– 대상자의 생각과 관련된 반응(감정, 신체, 행동)은 무엇인가?
2) 가설을 세우고 수정하기 위한 사항
– 대상자가 자신과 타인, 세상과 미래를 보는 관점은 어떠한가?
– 대상자의 내재된 믿음(태도, 기대, 규칙 등을 포함)과 생각은 무엇인가?
– 대상자는 역기능적 믿음에 어떻게 대처해 왔는가?
– 대상자의 심리적 문제를 유발하거나 이러한 문제의 해결을 가로막는 스트레스원은 무엇인가?
– 대상자의 현재 문제를 유발한 초기 경험이 있다면 무엇인가?
– 위와 같은 경험으로부터 어떤 의미를 느꼈고, 어떤 믿음이 강화되었는가?
– 대상자는 역기능적 믿음에 대처하기 위해 어떤 인지, 감정, 행동을 개발시켰는가?
인지행동치료 사례개념화를 하는 과정에서 인지 모델에 따라 대상자의 개념을 정리해야 합니다. 그를 위해서는 인지 모델에 대한 깊은 이해가 필요하며, 아래 링크를 참고할 수 있습니다.
2. 인지행동치료 사례개념화 서식 다운로드
인지행동치료 사례개념화 서식을 다운로드 할 수 있도록 아래 파일을 첨부하였습니다. 아론 벡 협회 서식, 한국어로 번역된 서식입니다.
1) 아론 벡 인지행동치료 사례개념화 서식
아래 서식들은 아론 벡 공식 홈페이지에서 제공하고 있는 인지행동치료 사례개념화 서식, 인지행동치료 사례개념화 도표 작업지 입니다.
사례개념화 서식은 대상자의 전반적인 정보, 개념을 정리하는 서식이며, 인지 개념화 도표는 대상자의 인지모델에 따른 개념 정리를 위한 서식지 입니다.
2) 메타연구소 인지행동치료 사례개념화 서식
한국어로 번역한 인지행동치료 사례개념화 서식은 현재 아론 벡 협회에서 공식적으로 교육과정을 인정하고 있는 메타 연구소(최영희 박사)에서 참고하였습니다.
3. 인지행동치료 사례개념화 내용
아론 벡(Aaron Beck) 홈페이지에서 공식적으로 인정하고 있는 인지행동치료 사례개념화 서식에 따른 내용을 아래 정리하였습니다.
1) 인적 사항
대상자의 성별, 나이, 가족 관계, 함께 생활하는 사람 등의 인적사항을 작성할 수 있습니다.
– 인적사항 예시)
A씨는 27세의 성인 여성으로 최근에 디자인 회사에 취업한 지 약 1개월이 경과되었다. 현재 혼자서 자취를 하고 있다. 가족관계는 부모님과 오빠로 구성되어 있다.
2) 평가 점수
전통적인 인지행동치료 사례개념화에서는 대상자를 평가하기 위한 도구로 BDI, BAI, DAS를 사용합니다. 그 외에 자신이 사용할 수 있는 좋은 평가 도구가 있을 경우 사용할 수 있습니다.
매 상담시마다 평가도구를 활용하여 점수를 체크하고, 처음 상담할 때와 상담을 종결할 때 점수를 비교해서 대상자 상태를 객관적으로 점검하고 평가할 수 있습니다.
3) 현재 문제와 기능 수준
현재 문제와 관련된 상황을 작성하고, 그와 관련된 감정적 증상, 인지적 증상, 행동적 증상, 생리적 증상을 체크합니다.
▶︎ 현재 문제 : 대상자가 상담을 진행하려고 할 경우 대부분 최근에 힘들다고 느끼는 문제가 있습니다. 그와 관련된 상황을 작성합니다.
▶︎ 현재 문제와 관련된 증상
– 감정적 증상 : 대상자가 감정적으로 느끼는 상태를 체크합니다.
– 인지적 증상 : 자신 혹은 타인, 세상에 대해 어떻게 생각하는지를 체크합니다.
– 행동적 증상 : 현재 문제와 관련하여 어떻게 행동하는지 체크합니다.
– 생리적 증상 : 현재 문제와 관련하여 신체적으로 느끼는 것을 체크합니다.
현재 문제와 기능수준 예시)
– 현재 문제 : A씨는 취업한 지 1개월 된 상황으로 동료들 간의 관계에서 자신이 부족하다고 느끼며 계속 불안하고 우울하며 스트레스를 받고 싶어 하는 상황이다.
– 현재 문제와 관련된 증상
– 감정적 증상 : 의욕 저하, 불안, 우울
– 인지적 증상 : 자기 비난
– 행동적 증상 : 타인과 마찰을 피하고 상대에게 맞춤
– 생리적 증상 : 불안하고 무기력함
4) 발달력 정보
대상자의 어렸을 때부터 현재 까지 어떤 생각, 행동 패턴으로 살아왔는지, 어떤 믿음을 가지고 강화해 왔는지 과거력을 통해 알아볼 수 있습니다.
▶︎ 개인력(가족, 사회적, 교육적, 의학적, 정신과적, 직업적) : 대상자가 어렸을 때부터 가족 내에서 어떤 영향을 받고 살아왔는지, 사회적(학교 생활, 사회생활, 대인관계 등)으로는 어떻게 살아왔는지, 교육받은 정도, 의학적인 문제, 정신과적인 문제는 없는지, 직업은 무엇인지 등을 체크합니다.
▶︎ 대인관계(부모, 형제, 친구, 권위적 인물, 다른 중요한 인물) : 대상자가 살아오면서 서로 상호작용을 많이 한 가족, 친구, 중요한 인물 등을 파악합니다.
▶︎ 주요 사건 및 외상적 사건들 : 대상자가 삶을 살아오면서 크게 상처를 받았거나 충격적인 경험 및 사건은 없는지 알아봅니다.
5) 인지적 측면의 정보
대상자의 상황을 인지모델에 적용해서 전형적인 현재 문제 상황과 그에 따른 자동적 사고, 감정, 행동들, 핵심 믿음, 조건 믿음, 규칙들을 작성합니다.
▶︎ 전형적인 현재 문제 / 문제 상황 : 인지 모델에서 자동적 사고를 유발하는 반복되는 문제 상황을 체크합니다.
▶︎ 이들 상황에서 보이는 전형적인 자동적 사고, 감정, 행동들 : 여러 문제 상황에서 반복해서 나타나는 자동적 사고, 감정, 행동을 체크합니다.
▶︎ 핵심 믿음 : 반복되는 자동적 사고 패턴을 통해서 인지행동치료 핵심신념 3가지 범주 중 한 가지를 식별합니다.
▶︎ 조건 믿음 : 반복되는 자동적 사고, 여러 패턴을 통해 조건 믿음을 식별합니다.
▶︎ 규칙들 : 핵심 믿음과 관련하여 자신과 타인에게 ‘~해야만 한다’는 규칙을 체크합니다.
6) 인지적 정보와 발달력 정보의 통합 및 개념화
자아개념과 타인에 대한 개념의 공식화, 생활 사건과 인지적 취약성의 상호작용, 보상 전략 및 대처 전략들, 현재 장애의 발달과 유지 항목에 대해 작성할 수 있습니다.
▶︎ 자아 개념과 타인에 대한 개념 : 핵심 믿음(스키마)에 대한 내용으로, 어렸을 때부터 자신과 타인에 대한 어떤 믿음을 가지고 발달해 왔는지를 작성합니다.
▶︎ 생활 사건과 인지적 취약성 : 현재 일상 생활에서 자동적 사고, 역기능적인 사고 등으로 인해 어떤 영향을 받고 삶의 부정적인 요인이 있는지를 작성합니다.
▶︎ 보상 전략 및 대처 전략 : 대상자가 가진 핵심 믿음과 관련된 부정적인 감정을 피하기 위한 행동 전략들을 작성합니다.
▶︎ 현재 장애의 발달과 유지 : 대상자가 현재 가지고 있는 문제를 어렸을 때부터 어떻게 발달시켜 왔고, 어떻게 유지를 하였는지 작성합니다.
7) 치료를 위한 시사점
치료를 위한 시사점에는 인지치료적 개입의 적절성, 성격 조직, 환자의 동기 및 목표, 치료에 대한 기대 등이 있습니다.
▶︎ 인지치료적 개입의 적절성 : 대상자의 심리적 마음 자세, 객관화 능력, 인식 능력, 인지모델에 대한 신뢰, 자동적 사고와 믿음으로의 접근 용이성 및 유연성, 적응력, 유머에 대해 낮음/중간/높음을 정합니다.
▶︎ 성격 조직 : 대상자가 사회적 성향(타인과의 관계를 중요시하며 타인의 승인과 사랑을 받는 것에 큰 가치를 두는 것)인지 자율적 성향(독립성과 자기 결정권을 중요시하며 타인에게 의존하기보다 자신 내부 자원과 능력을 활용)인지를 체크합니다.
▶︎ 환자의 동기, 목표, 치료에 대한 기대 : 대상자가 인지행동치료 상담을 하는 과정에서 동기는 어느 정도인지, 목표와 치료에 대한 기대는 높은지 낮은지를 체크합니다.
▶︎ 치료자의 목표 : 대상자의 역기능적인 믿음, 감정, 행동패턴, 현재 문제 등을 고려하여 치료자가 대상자와 함께 목표를 세워봅니다.
▶︎ 예상되는 어려움과 표준적인 인지치료의 변형 : 전통적인 인지행동치료에 따라 치유되는 환자들이 많지만 대상자의 상태에 따라 효과가 적을 수도 있습니다. 그런 대상자에게 어떤 어려움이 있는지, 어떤 전략이 필요할 지를 체크합니다.
저는 아론 벡 인지행동치료 협회에서 지도자로 인정하고 있는 한국의 최영희 박사님으로부터 교육과정을 수료하였어요. 개인적으로 인지행동치료 개념 뿐만 아니라 스키마 치료, 마음챙김 명상을 교육받으면서 수퍼비전도 받고 좋았습니다. 사례개념화에서 중요한 것은 계속 작성해보는 것, 수퍼비전을 받는 것인 것 같아요!
4. 결론 and Q&A
인지행동치료 사례개념화 전반적인 내용을 알아보았습니다.
1) 인지행동치료 사례개념화가 무엇인가요?
인지행동치료 사례개념화는 인지행동치료 상담을 하는 과정에서 효율적이고 효과적인 치료를 위해 치료자가 만드는 대상자에 대한 가설, 자료, 치료 지도라고 볼 수 있습니다.
2) 인지행동치료 사례개념화를 잘 작성하려면 어떻게 해야 하나요?
사례개념화를 많이 하다보면 자연스럽게 작성 능력이 커집니다. 하지만 처음에는 여러가지 개념이 어렵게 느껴질 수 있습니다.
사례개념화를 작성하면서 지도를 해줄 수 있는 선생님을 만나서 질문하고 가르침을 받는 것을 추천드립니다.
다음 파트인 인지행동치료 인지오류가 궁금하거나 인지행동치료에서 감정과 관련된 투쟁 도피 반응을 알고 싶은 분은 아래 링크를 참고해주세요!
► 정보 출처 및 참고자료 사항
[책] 인지행동치료 이론과 실제 (3장 인지 개념화 파트) – 쥬디스 벡 (Judith S. Beck) / 하나출판사
[책] 인지행동치료 (1장 치료 기법의 개요 파트) – J.H. Wright, M.R. Basco, M.E. Thase / 학지사
[책] 심리도식치료 (2장 평가 및 교육 파트) – 제프리 영 외 3명 / 학지사
[강의] 메타 스테이션 연구소 강의 프로그램 내용(사례 개념화 서식) – 최영희 박사 & 최상유
– Be the Titan 타이탄 브레인
