인지행동치료 방법(치료하는 과정과 형태)을 알아보겠습니다. 인지행동치료에 관심이 있는 분들은 심리 치료자 혹은 치료를 받길 원하는 대상자일 것입니다. 인지행동치료 방법은 대상자의 정신 상태에 따라 그 전략이 달라질 수 있는데, 특히 신경증을 가진 정신 질환 대상자들에게 효과가 좋을 수 있습니다. 이 글에서는 인지행동치료가 진행되는 표준 방식을 다룰 것이며, 질환에 따른 차이도 알아 볼 것입니다.
1. 인지행동치료란?
인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)는 인간의 사고와 믿음을 바꿔서 감정과 행동의 변화를 일으키는 인기가 많은 정신 치료 중 하나입니다.
인지행동치료는 미국의 정신과 의사 출신인 아론 벡(Aaron beck)이 1960년대에 인지치료로 시작해서 1980년대에 행동치료가 추가되면서 인지행동치료로 발전하였습니다.
정신 분석 치료를 과학적으로 검증하는 과정에서 인지치료가 생겨난 것이기 때문에 과학적인 치료법으로 볼 수 있으며, 근거에 기반한 심리치료 입니다.
심리 치료를 한다고 하면 기본적으로 인지행동치료를 함께 하는 경우가 많으며, 정신과 약을 먹으면서 치료를 받더라도 심리 치료를 병행하면 효과가 훨씬 좋다고 알려져 있습니다.
2. 인지행동치료 대상
인지행동치료는 정신증(Psychosis)보다는 신경증(Neurisis)에 효과가 좋다고 볼 수 있습니다. 정신증과 신경증이라는 용어가 어려울 수 있어 의미를 살펴보겠습니다.
정신증(Psychosis)은 환청이나 환각, 망상, 사고 과정 장애 등의 증상이 심한 형태로, 조현병을 가진 사람들에게 많이 나타나는 증상입니다. 정신증의 경우 인지 능력이 저하된 상태이기 때문에 사고를 변화시키는 인지행동치료 효과가 높지 않을 수 있습니다.
신경증(Neurosis)은 정신증처럼 현실 왜곡이 없는 상태에서 우울, 강박, 불안, 스트레스와 같은 심리적인 문제를 가진 형태입니다. 현실 감각을 유지하고 있기 때문에 사고의 변화를 유도하는 인지행동치료 효과가 높을 수 있습니다.
따라서 인지행동치료 효과가 높은 신경증 환자들이 그 대상이 될 수 있으며, 대표적으로 우울증, 불안 장애(불안과 관련된 장애, 공황 장애, 사회 불안 장애 등), 강박 장애, 외상 후 스트레스 장애, 섭식 장애, 수면 장애 등이 있습니다.
3. 인지행동치료 방법
인지행동치료 방법을 알아보겠습니다. 인지행동치료는 정신과 질환마다 그 전략이 다를 수 있으며, 기본적인 방법과 질환별 방법을 살펴보겠습니다.
1) 기본적인 인지행동치료 방법
인지행동치료의 배경은 여러 철학적 사유에서 생겨났습니다. 한국의 유명한 승려 원효대사가 ‘모든 것은 오직 마음에 의해 만들어진다’라고 말한 것이 인지행동치료의 핵심으로 볼 수 있습니다.
인지행동치료는 인간이 어렸을 때부터 자신의 기질, 환경, 부모, 타인 등의 영향을 받아 만들어진 무의식적인 믿음(스키마)과 그 믿음에서 만들어지는 생각이 자신의 감정과 행동, 생리에 영향을 준다고 봅니다.
위와 같은 이유로 인지행동치료는 믿음과 생각이 변화되면 자신을 힘들게 만드는 감정(우울, 불안, 분노)과 행동을 바꿀 수 있다고 가정하고, 인지적 변화(사고 및 관점을 바꾸는 것)와 행동적 변화(회피하거나 도움이 되지 않는 행동을 바꾸는 것)를 목표로 합니다.
인지모델을 이미지를 보는 것이 이해가 빠를 수 있는데, 인지모델에는 자신의 감정을 자극시키는 사건, 자신도 모르게 빠르게 스쳐지나가는 생각인 자동적 사고, 그런 생각을 만들어내는 믿음, 생각에 따라 느껴지는 감정과 생리(신체적 증상), 행동 등이 있습니다.
인지모델에 대해 자세한 내용을 알고 싶은 분들은 아래 인지모델 개념 글 링크를 참고해 주세요!
2) 우울증
인지행동치료 관점에서 바라보는 우울증은 자신에 대한 부정적인 믿음과 사고 패턴에 의해 우울한 감정이 심화되는 것으로, 평소에 우울하지 않던 사람도 부정적인 믿음이 활성화 되면서 우울해 질 수 있다고 봅니다.
보통 우울증을 가진 사람들은 자신과 세상, 미래에 대한 부정적인 사고가 왜곡되어 있거나 과도한 경우가 많기 때문에, 그 사고가 합리적인지를 따져보는 훈련을 하게 됩니다.
또한 활동 계획을 세워서 저하된 뇌기능을 활성화시키기 위해 노력하며, 그 외에도 우울한 생각을 가지게 만드는 상황에 부딪히면서 여러 행동을 시도해 볼 수 있습니다.
3) 불안 장애
불안장애를 다루는 인지행동치료 방법은 왜곡되거나 과도한 사고(걱정, 두려움)를 변화시켜서, 불안감을 완화시키는 것입니다.
우울증과 같이 불안을 유발하는 생각과 믿음을 찾아보고, 그 생각이 합리적인 따져보거나 다른 생각 혹은 현실적인 관점으로 변화시키는 훈련을 할 수 있습니다.
또한 불안함을 유발하는 상황에서 직접적으로 부딪혀보거나 기존에 해보지 않았던 행동을 시도하여 인지 오류(과도한 생각)를 확인할 수 있습니다.
4) 공황 장애
공황장애를 다루는 인지행동치료 방법은 기본적으로 인지모델과 질환에 대한 교육을 받는 가운데, 생리적 증상에서 오는 과도한 해석을 변화시키는 것입니다.
공황장애를 가진 사람들은 실제와 다르게 자신의 뇌가 위험하다고 인식하면서 신체 증상이 일어나는데, 조금만 신체적 변화가 생겨도 두려워하고 불안해하는 생각을 변화시킬 수 있습니다.
또한 생리(신체적 증상)적인 문제를 완화시키기 위해서 이완훈련을 하며, 일부로 신체 증상을 유발시켜서 평소에 연습을 해보기도 합니다.
5) 사회 불안 장애
사회 불안 장애를 치료하는 인지행동치료 방법은 타인 앞에서 자신이 이상하게 보일 거라는 과도한 해석을 변화시키고, 다른 사람들 앞에 서는 두려워하는 행동을 더욱 시도해 보는 것입니다.
어렸을 때 형성된 자신의 믿음(스키마)이 다른 사람들 앞에 서면 두려움을 만들게 된다는 것을 인식하고, 자신의 생각을 바꾸는 원리입니다. 하지만 믿음이 강력한 경우가 많기 때문에 남들 앞에 서는 연습을 많이 할 수 있습니다.
6) 공포증
공포증을 가진 사람에 대한 인지행동치료 방법은 다른 질환처럼 과도하고 왜곡된 사고를 변화시키고 천천히 점진적으로 무서워하는 상황에 노출하는 것입니다.
두려운 상황에 점차 노출되다보면 과도한 생각이 변화되거나 해당 자극에 대한 감정적인 반응이 감소할 수 있습니다.
7) 강박증
강박증의 경우 자신도 모르게 과도하게 생각을 붙잡고 있거나 과도한 해석을 하고 있다는 것을 찾아보고, 그 생각과 행동을 강화시키는 행위를 멈추게 합니다.
어떤 행위를 반복하게 되면 그 행동이 강화가 되면서 중독이 될 수 있으며, 강박행동 역시 마찬가지 입니다. 인지행동치료를 하게 될 경우 피하는 행동에 오히려 노출을 시켜서 반대로 행동하는 연습을 할 수 있습니다.
보통 강박증을 가지고 있는 경우 사고에 너무 고착화되어 있어서 마음챙김 명상을 함께 교육하는 경우가 많습니다.
8) 조현병
조현병을 가진 사람들은 인지 기능이 저하되면서 일상생활을 유지하는 것에 지장이 생깁니다. 그에 대한 인지행동치료 방법은 사회기술훈련을 하는 것입니다.
일상생활이나 사회생활을 할 때 필요한 사회적 기술, 대화 기술, 행동 기술 등을 반복해서 교육할 수 있습니다. 미국의 경우 부부 관계까지 하나 하나 교육하는 곳도 있습니다.
저는 인지행동치료의 창시자 아론 벡이 만든 아론 벡 협회에서 인정하는 인지행동치료 교육과정을 모두 수료하였고 그 과정에서 개인 상담을 많이 해봤어요. 그 뿐만 아니라 국내에서 큰 규모의 대학병원 정신과 병동에서도 근무를 하였어요.
그런데 한국에서는 정신과 수가가 제대로 산정이 되어 있지 않기 때문에 시간이 많이 드는 정신 치료를 시행하기 힘들어요. 위와 같은 이유로 병원에 가면 주로 약물 치료를 하는데, 효과가 크지 않은 경우도 많아요. 만약 신경증 때문에 힘든 상황이라면 약물 치료를 받더라도 꼭 인지행동치료를 함께 병행하시길 추천드려요.
4. 결론 and Q&A
인지행동치료 방법과 그에 해당하는 치료 대상 등을 알아보았습니다. 인지행동치료 방법은 정신과 질환에 따라 전략이 다르나 기본적으로는 과도하거나 왜곡된 관점이나 해석을 변화시키고, 그런 생각을 강화하거나 회피하게 만드는 행동을 다르게 시도해보는 훈련입니다.
인지행동치료는 신경증(우울증, 불안장애, 공포증, 강박장애 등)에 더 효과가 클 수 있습니다. 아래에 자주하는 질문과 요점을 파악해보겠습니다.
1) 인지행동치료는 어떤 방식으로 진행되나요?
정신과 질환 별로 전략이 다를 수 있으나 기본 원리는 자신의 생각과 행동을 변화시켜서 자신도 모르게 가지고 있던 부정적인 믿음, 과도한 해석을 바꾸는 것입니다.
2) 인지행동치료 효과가 좋은 대상은 어떤 질환인가요?
인지행동치료는 정신증(환청, 환각, 망상 등 현실검증 능력이 저하된 심한 정신질환)보다는 신경증(현실검증 능력이 있는 불안, 우울, 강박 등과 관련된 문제)에 효과가 더 좋습니다.
다음 파트인 인지행동치료 장단점이 궁금하거나 인지행동치료 자동적사고(자신도 모르게 스쳐지나가는 생각)를 알고 싶은 분은 아래 글 링크를 참고해 주세요!
► 정보 출처 및 참고자료 사항
[책] 인지행동치료 이론과 실제 (전반적인 내용 참고) – 쥬디스 벡 (Judith S. Beck) / 하나출판사
[강의] 메타 스테이션 연구소 강의 프로그램 내용(치료자 교육 파트) – 최영희 박사 & 최상유
– Be the Titan 타이탄 브레인
