인지행동치료를 시작하게 되면 인지행동치료 과정은 어떤 방식으로 진행되는지 살펴보겠습니다. 인지행동치료는 현재 전 세계적인 여러 가지 심리료 중 기본으로 볼 수 있을 정도로 널리 알려진 방식으로, 정신분석치료를 과학적으로 검증하는 과정에서 만들어진 정신치료 중 하나입니다. 인지행동치료를 받고 싶은데 고민하고 있는 분들은 이 글을 통해서 어떤 과정이 있는지, 자신에게 맞을지 체크해보시기 바랍니다.
1. 인지행동치료를 받는 이유
인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)는 1960년대에 미국 정신과 의사이자 정신분석가였던 아론 벡(Aaron Beck)이 과학적인 근거가 부족하다는 비난을 받던 정신분석치료를 검증하는 과정에서 만들어진 정신 치료입니다.
처음에는 인지치료로 시작해서 역기능적인 사고(자신에게 도움이 되지 않는 생각)를 변화시켜 대상자의 정신과 증상을 해결하는 방식을 사용하다가 1980년대에 행동치료와 결합하면서 행동 방식도 다루게 되었습니다.
인지행동치료는 정신 질환 중 정신증(Psychosis)보다는 현실 검증 능력이 있는 신경증(Neurosis)과 관련된 정신과 증상을 치료하는 데 적합한 방법입니다.
인간이 다른 동물과 차이가 있다면 사고하는 능력, 즉 신피질형 뇌(Neocortex)가 발달한 것입니다. 인지행동치료는 인간의 강점인 신피질형 뇌를 강화시켜서 치료하는 것입니다. 그래서 현실 검증 능력이 기본적으로 필요합니다.
한국에서는 치료에 관해서 주류를 이룬다고 볼 수 있는 병원에서는 수가 문제로 인지행동치료를 제대로 진행하기 어려운 환경이며, 대학병원에서는 전문적인 인지행동치료를 잘 하지는 않는 실정입니다.
인지행동치료를 받으려고 마음먹은 분들은 아마도 약물치료가 싫고 근본적으로 자신의 정신 관련 증상을 해결하길 원하는 분들일 것입니다. 치료를 받는 기관을 찾고자 한다면 전문적으로 인지행동치료를 진행하고 관심있는 병원이나 관련 심리 센터를 찾아보는 것이 중요할 것입니다.
2. 인지행동치료 과정 – 전체적인 관점
인지행동치료를 어떤 기관에서 받기로 정했다면 인지행동치료 과정이 어떤 방식으로 진행될 지 궁금할 수 있습니다. 전체적인 치료 과정을 알아보겠습니다.
1) 현재 상태 체크
인지행동치료 과정에서 첫 번째 순서는 대상자의 현재 상태를 체크하는 것입니다. 정신적으로 힘들다고 느끼는 것이 어떤 부분인지, 진단을 받은 적이 있는지, 투약하고 있는 약물은 어느정도인지 체크합니다.
또한 위와 같은 과정을 거치고 대상자가 현재 인지행동치료를 받는 것이 적합한 지 확인할 수 있습니다.
2) 과거력 조사
현재 상태를 체크한 뒤 대상자가 지금까지 어떤 기질을 지녔고 어떤 생각과 행동 패턴으로 살아왔는지를 조사합니다.
인지행동치료 과정은 대상자의 역기능적인 사고와 믿음을 변화시키는 것이 중요하기 때문에, 그동안 어떻게 살았는지를 조사하면 전체적인 사고 및 행동 패턴을 알 수 있습니다.
3) 현재 문제 해결이 목표
인지행동치료 과정은 단기적이고 효율적인 방식을 지향하기 때문에 현재 문제 해결에 목표를 두고 진행하게 됩니다.
대상자가 그동안 지니고 살아왔던 역기능적인 사고 및 믿음이 완벽하게 해결되지 않았더라도 강도가 약화되거나 현재 문제가 해결될 정도의 수준으로 올라서면 치료를 종결할 수 있습니다.
4) 인지 모델 교육
한국에서 유명한 수학의 정석에서 여러 가지 공식을 중요시 하듯 인지행동치료에서도 중요한 공식이 있습니다. 인간의 사고 패턴이 어떤 방식으로 나타나는지를 알 수 있는 인지 모델이 중요합니다.
인지 모델의 원리를 교육받고 자신이 어떤 상황에서 어떤 생각이 드는지, 어떤 감정과 어떤 행동을 하게 되는지 등을 스스로 파악할 수 있습니다.
5) 역기능적인 사고 찾기
인지행동치료 과정에서 생각을 긍정적으로 바꾸는 작업이라고 오해할 수 있지만 그보다는 왜곡된 역기능적인 사고를 수정하는 것이 더 정확한 말입니다.
보통 생각이 한 쪽으로 쏠려 있거나 너무 왜곡된 생각들을 가지고 있을 경우, 그 생각에 따라 개인의 감정과 행동 패턴 역시 과도한 방향으로 나아갈 수 있습니다.
자신도 모르게 생기는 인지 오류에 의한 자동적 사고를 찾아보고, 그 생각을 수정하는 가운데 자신의 무의식 안에 깊숙이 박혀있는 핵심 믿음을 찾을 수 있습니다.
6) 핵심 믿음 찾기
핵심 믿음이란 스키마라고 불리며, 다른 심리학적 용어로 무의식적인 믿음이라고 볼 수 있습니다. 무의식이란 자신도 모르게 형성된 강력한 믿음과 사고 패턴입니다.
무의식적인 생각은 자신도 모르게 강력하게 작동되기 때문에 알아차리기 힘들 수 있습니다. 자신의 생각은 주로 핵심 믿음으로부터 나오며, 이 핵심 믿음에 변화가 와야 자신의 생각이 바뀔 수 있습니다.
인지행동치료의 목표 중 하나는 핵심 믿음의 변화라고 볼 수 있습니다. 핵심 믿음은 주로 어렸을 때 자신의 기질을 토대로 학습된 자신과 타인, 세상을 바라보는 관점입니다.
7) 실전 훈련하기
인지행동치료 과정에서 대상자들은 자신이 원하지 않는 상황을 직면하거나 부딪혀야 하는 순간이 옵니다.
자신의 생각에 따라 자신이 너무 한심하게 보여서 다른 사람들에게 다가가지 못하거나, 무섭다는 생각 때문에 회피하는 경우가 많습니다.
자신의 왜곡된 생각을 살펴보고 힘든 상황에서 대처할 수 있는 방식을 훈련받은 뒤 회피하는 상황에 직면하면서 사고가 바뀔 수 있습니다.
8) 필요한 기술 습득
인지행동치료를 하면서 원하지 않는 힘든 상황에 직면할 때 사람들이 힘들어할 수 있습니다. 힘든 순간에 어떻게 대처할 수 있을지, 평소에 평정심을 유지하기 위해 어떤 노력을 해야 할 지 등의 기술을 배웁니다.
기본적으로 역기능적 사고기록지를 통해 자신의 생각을 정리하고 왜곡된 사고를 수정하는 연습, 이완 훈련을 통해 신체적 반응을 조절하는 이완 요법 등을 배울 수 있습니다.
3. 인지행동치료 과정 – 개인 상담 관점
인지행동치료 과정에서 개인 상담을 할 때 상담 시간에 이루어지는 구체적인 진행 과정을 살펴보겠습니다.
1) 의제 설정
인지행동치료는 치료자와 대상자가 상호협력해서 진행해 나가는 상담 과정입니다. 어떻게 보면 서로의 관계 속에서 벌어지는 예술적인 작업이라고 볼 수 있습니다.
상담에서 어떤 주제로 함께 작업을 할 지 설정하는데, 현재 문제와 관련된 힘든 상황을 의제로 설정할 수 있습니다. 대상자와 함께 여러 가지 의제를 설정해서 시간 내에 함께 대화를 나눕니다.
2) 기분 평가
상담을 진행하기 전에 그동안의 기분은 어땠는지 평가합니다. 인지행동치료에서 중요시하는 감정 3가지(우울, 불안, 분노)에 대해서 변화가 있는지 체크할 수 있습니다.
보통 대상자에게 일일기분기록지 서식지를 제공하고 매일 하루의 평균적인 기분을 체크하게 합니다.
3) 최근 정보 체크
최근에 대상자에게 어떤 일이 있었는지, 힘든 일과 좋은 일은 무엇이 있었는지 상담자가 체크할 수 있습니다. 대상자에게 좋은 일이 있었을 경우 긍정적인 면을 함께 찾고 살펴볼 수 있습니다.
4) 과제 검토
인지행동치료 과정에서 상담을 할 때 매 번 대상자의 훈련을 위한 과제(일일 기분 기록지, 역기능적 사고 기록지, 행동 실험 등)를 내줍니다.
과제를 잘 수행했는지 상담자가 체크하여, 대상자를 관리해 주는 느낌을 받게 할 수 있습니다.
5) 의제 우선순위 결정
상담 초반에 어떤 이야기에 대해서 상담을 할 지 여러 가지를 정했다면, 거기서 우선 순위를 정해서 상담하게 됩니다.
상담 시간은 보통 40분~60분 내외이며, 제한된 시간 내에 효율적인 상담을 수행하기 위해 의제의 우선순위 설정이 필요합니다.
6) 특정 문제 작업 & 인지행동치료 기술 교육
우선 순위로 정한 의제에 대해서 상담을 진행하면서 대상자가 왜곡된 사고 및 비효율적인 행동 패턴을 보일 경우, 변화를 위한 인지행동치료 관련 기술을 교육할 수 있습니다.
보통 길잡이식 발견(소크라테스식 질문법을 통해 자신의 생각을 인지하는 방식)을 통해 내담자의 왜곡된 사고를 검토하고, 대안적인 방식을 찾을 수 있습니다.
그 외에도 내담자에게 필요한 기술(이완 요법, 자기 주장 기술 등)을 교육할 수 있습니다.
7) 의제와 연관된 과제 설정
대상자가 정한 주제에서 왜곡된 사고 및 행동을 변화하기 위한 과제를 설정할 수 있습니다. 상담 초반에는 자신의 사고와 감정을 구분하고, 자동적 사고를 탐색하기 위해 역기능적 사고 기록지를 매일 작성할 수 있습니다.
8) 요약 제시
치료자는 당일에 진행했던 상담 내용을 모두 요약해서 대상자에게 설명해 줄 수 있으며, 대상자가 스스로 요약해 볼 수도 있습니다.
9) 새로운 과제 검토
의제와 연관된 과제 말고도 대상자에게 필요한 과제가 있는지 검토해 볼 수 있습니다.
10) 피드백
치료자는 상담이 끝나면 대상자로부터 함께 나눈 상담이 어땠는지 피드백을 받아서 서로의 방식을 조율할 수 있습니다.
글쓴이는 개인적으로 인지행동치료에서 제시하는 인지 모델을 공부하고, 역기능적 사고 기록지를 통해 자신의 생각과 감정, 핵심 믿음을 구분할 수 있는 능력이 생기면 삶에서 좋은 무기가 생기는 것이라고 생각해요!
꼭 인지행동치료 상담을 받지 않더라도 사고 기록지 작성법, 인지 모델 개념을 학습하는 것을 추천드려요!
4. 결론 and Q&A
인지행동치료 과정을 알아보았습니다. 치료자는 대상자의 과거력과 현재 상태를 체크해서 인지행동치료에 적합한지 검토할 수 있습니다.
상담을 진행할 때는 역기능적인 사고와 믿음, 비효율적인 행동 패턴을 변화하기 위해 노력하며, 필요한 기술들을 대상자에게 훈련시켜 줄 수 있습니다.
아래 인지행동치료 과정과 관련해서 자주하는 질문과 요점을 파악해보겠습니다.
1) 인지행동치료 과정은 어떤 방식인가요?
치료에 적합한지 확인 → 과거력 검토 → 대상자의 역기능적인 사고와 믿음, 행동 패턴 체크 → 변화를 위한 기술 교육, 회피하는 상황에 직면하는 연습 → 핵심믿음 변화시키기 등으로 볼 수 있습니다.
2) 인지행동치료 상담 과정은 기간이 얼마나 걸릴까요?
인지행동치료는 단기적이고 효율적인 치료를 지향하기 때문에 통상적으로 5회에서 20회 사이로 진행할 수 있습니다. 하지만 대상자의 상태에 따라 시간이 조정됩니다.
다음 파트인 인지행동치료 종류가 궁금하거나 인지행동치료 장단점이 궁금하신 분들은 아래 글 링크를 참고해 주세요!
► 정보 출처 및 참고자료 사항
인지행동치료 이론과 실제 5장 첫 번째 치료 시간의 구조 파트 – Judith S. Beck / 하나출판사
인지행동치료 4장 구조화하기와 교육하기 파트 – J. H. Wright, M. R. Basco, M. E. Thase / 학지사
– Be the Titan Brain
