스키마 모드 접근법을 통한 경계선 성격장애 치료에 대해 알아보겠습니다. 스키마 모드 치료 방법은 최근 경계선 성격장애 치료에 큰 성과가 있는 방법입니다.
1. 경계선 성격장애 치료 한계
경계선 성격장애 치료는 일반적으로 국내 대학병원 정신과에서 이루어집니다. 대학병원 정신과에 입원하게 되면 대부분 입원 후 약물치료를 진행하게 됩니다.
하지만 약물치료 효과가 크지 않으며 대상자의 생리적 증상에는 도움이 되나 자해, 자살 시도를 막기 위해 주사제 투약(Ativan, Haloperidol)과 격리 강박이 주를 이룹니다.
일부 대상자의 경우 프로이트의 정신분석을 하는 경우도 있으나 시간이 많이 걸릴 수 있습니다. 약물치료를 하더라도 따로 경계선 성격장애 치료 전문가를 찾는 것이 좋습니다.
미국에서는 경계선 성격장애 치료를 하기 위해 인지행동치료(CBT), 스키마 치료(Schema Therapy), 변증법적 행동 치료(DBT)를 전문적으로 활용한다고 알고 있습니다.
위 경계선 성격장애 치료 링크를 통해 일반적인 치료 과정을 참고하세요!
2. 경계선 성격장애 치료 병원 환경
병원 정신과에서 경계선 성격장애 환자들을 바라보는 시각은 주로 부정적이고 경멸하는 태도가 많은 것이 현실입니다.
왜냐하면 병원 치료 시스템이 경계선 성격장애 환자와 맞지 않고 갈등을 유발하기 때문입니다.
1) 집단관리를 위한 병원 환경
정신과 병원의 환경은 사실 환자에게 집중적인 상담 보다는 사건과 사고 방지를 위한 환경으로 봐야 합니다.
보호병동에 입원하는 환자들은 주로 자•타해 위험이 높거나 치료가 안 되는 환자들로, 약물치료 효과가 나타나기 전까지 관리하는 환경입니다.
사람들이 흔히 영화나 드라마를 상상하면서 병원 정신과는 뭔가 집중적인 상담과 무의식을 연상할 수 있는데, 사실 전혀 아닙니다.
정신과 병원 입원 환경은 사건•사고 방지 및 환자 관리, 약물 치료를 위한 환경으로 볼 수 있습니다.
2) 경계선 성격장애와 치료진의 갈등
경계선 성격장애 대상자들이 병원에 입원하는 이유는 주로 자해•자살 행동 때문입니다. 그런데 대부분 대상자들이 실제로 자살 목적으로 시도하는 경우는 많지 않습니다.
정체성이 느껴지지 않거나 고통을 완화, 자신을 처벌, 관심을 끌려는 목적으로 자해를 하는 경우가 많습니다.
위와 같은 상황이 약물치료로 해결이 되면 좋겠지만 현실적으로는 잘 안 되는 상황입니다. 그래서 입원 후 퇴원직전까지 계속 자해 행동이 나아지지 않는 경우가 많습니다.
약물치료 및 환자 관리를 해야 하는 정신과 병원 환경에서 경계선 성격 환자의 자기 파괴적인 행동, 편 가르기, 조종행동은 치료진과의 갈등이 불가피합니다.
그 때문에 치료자는 대부분 경계선 성격장애 환자에게 화가 나 있고 비판적이고 거절하는 처벌적인 부모(스키마 모드)의 상태가 되어 있습니다.
3) 병원 환경이 오히려 독
스키마 치료 관점에서 보면 경계선 성격장애 환자의 경우 그 환자를 재양육 할 수 있는 따뜻한 치료자가 필요합니다.
하지만 병원 환경에서는 정말 환자에게 희생적인 치료자가 아니면 대부분 경계선 성격장애 환자와 갈등이 생깁니다.
치료진은 처벌적인 부모로 환자에게 접근하기 때문에 환자의 처벌적인 부모 모드를 오히려 강화시킬 수 있는데, 스키마 치료 관점에서 보면 이 상황은 환자에게 독일 수 있습니다.
스키마 및 스키마 모드가 생소하신 분들은 위 스키마 유형, 스키마 치료 글을 참고하실 수 있습니다.
3. 스키마 관점 경계선 성격장애 치료 목표
스키마 모드 관점에서 경계선 성격장애 치료를 살펴보겠습니다. 스키마 모드 관점에서는 경계선 성격장애가 가진 4가지 스키마 모드를 다루게 됩니다.
이 글 이전에 스키마 치료 관점에서 보는 경계선 성격장애 증상 글을 보시고 오면 이해가 빠르실 수 있습니다.
경계선 성격장애 치료에서 환자가 치료자를 모델로 삼고 건강한 성인 모드를 구체화하도록 도와야 합니다.
치료자는 매 순간마다 환자의 모드를 추적해야 하는데, 각각의 모드에 다른 치료 전략을 사용해야 합니다.
1) 버림받은 아이 보호 및 사랑
경계선 성격장애는 아동기에 학대를 받았던 경험이 있습니다. 그 때 불안정 했던 아이는 항상 관계에서 버림받을까봐 불안해하고 어른이 된 대상자들에게 계속 작동됩니다.
치료자는 대상자에게 버림받은 아이가 나타났을 때 공감하고 보호해주어야 하며, 버림받은 아이가 사랑을 주고 받을 수 있도록 도와주어야 합니다.
2) 처벌적인 부모에 대항
경계선 성격장애 대상자들 학대했던 부모나 타인의 인격이 대상자들에게도 계속 작동이 됩니다. 문제는 스스로를 계속 처벌하는 형태로 나타납니다.
치료자는 대상자들을 도와서 자신에게 나타나는 처벌적인 부모에 대항하여 싸우고 제거해야 합니다.
3) 성난 충동적인 아이 제한
경계선 성격장애 대상자들은 어려서부터 자신의 욕구를 충족시키지 못했기 때문에, 그것들이 억눌려져 있다가 갑자기 분노 폭발, 충동적인 행동으로 나타납니다.
치료자는 대상자들의 성난 충동적인 아이같은 행동에 한계를 설정하고, 정서와 욕구들을 적절하게 표현하도록 도와줍니다.
4) 분리된 보호자 설득
경계선 성격장애 대상자들은 버림받은 아이의 공포, 불안한 감정을 느끼는 것이 힘들기 때문에 도피처가 필요합니다.
그래서 감정을 느끼지 못하는 상태로 만드는데, 그것을 스키마 치료에서는 분리된 보호자 모드라고 부릅니다.
하지만 분리된 보호자 모드로 살아가게 되면 경계선 성격장애 대상자들이 일시적으로 감정의 고통을 완화할 수 있으나 치료하기는 힘들 수 있습니다.
치료자는 대상자들의 방패같은 분리된 보호자 모드를 설득해서 통과하여 버림받은 아이를 만나야 합니다.
5) 건강한 성인
보통 인간들은 완벽하지 않더라도 어려서부터 부모에게 건강한 성인의 모습을 보고 자라면서, 해당 인격을 학습하고 사용합니다.
하지만 경계선 성격장애 대상자들은 그럴 기회가 없기 때문에 건강한 성인으로서의 역할이 무엇인지 전혀 모르고 아이 상태로 살아갑니다.
치료자는 건강한 성인의 모습으로 분리된 보호자를 안심시키며 이를 건강한 성인으로 서서히 대체합니다.
스키마 치료의 경계선 성격장애 치료의 핵심은 대상자들의 건강한 성인 모드의 힘을 끌어 올리는 것입니다.
4. 스키마 치료에서 경계선 성격장애란?
1) 취약한 아이로 바라보기
경계선 성격장애 대상자들은 이기적인 것이 아니라 절망적이기 때문에 부적절하게 행동하는 것으로 봐야 합니다.
자신을 돌보아주고 안전하다는 것을 확신시켜줄 사람이 아무도 없을 때 하는 어린 아동들의 행동입니다.
그들은 어린 시절에 외로웠고 학대를 받았으며 위로나 보호해줄 사람이 없었습니다. 그래서 치료자들은 경계선 성격장애 환자들을 취약한 아이로 바라보는 것이 가장 건설적입니다.
2) 치료자와 대상자 각각의 권리의 균형
경계선 성격장애 환자들은 치료자가 줄 수 있는 것 이상을 필요로 하지만 치료자들 역시 사생활을 지키고 존중 받을 권리가 있습니다.
치료자가 충족시켜줄 수 있는 것보다 경계선 성격장애 환자의 욕구가 훨씬 크기 때문에 갈등은 어떻게든 생길 수 있습니다.
치료자는 사생활을 지키고 소진되어버리는 희생양이 되지 않으면서 환자의 대리 부모가 되는 방법을 찾아야 합니다.
3) 제한된 재양육
경계선 성격장애 환자들의 진전은 어떤 측면에서 아동 발달과 유사합니다. 보통 2년 이상의 장기적인 치료가 요구됩니다.
환자는 유아나 아주 어린 아이로 시작해서 점진적으로 건강한 성인으로 성숙할 수 있습니다. 제한된 재양육과 관련된 자세한 내용은 아래 링크를 참고하세요!
치료자는 경계선 성격장애 환자들을 치료할 때 자주 좌절할 수 있는데, 그럴 때는 버림받은 아이로 보도록 노력해야 합니다.
치료자는 진실해야 하는데, 그렇지 않을 경우 경계선 성격장애 환자들이 직관적으로 알아차리고 충동적인 행동, 치료를 중단할 것입니다.
5. 경계선 성격장애 치료 과정
1) 1단계 : 유대관계 형성 및 정서 조절
치료자는 환자와 유대관계를 형성하기 위해 분리된 보호자를 극복하고 버림받은 아이 모드에 머무르도록 격려합니다.
치료자는 안전하고 양육해주며 보호하고 용서하며 자기표현을 격려하는 환경을 만들도록 노력합니다.
대상자가 인지적 기법을 따를 수 있다고 결정하면 이후부터 자기통제와 자기 위안을 증가시키기 위한 기법 교육합니다.
치료자는 위기를 다루고 자기 파괴적인 행동에 한계를 설정하며, 환자의 아동기와 관련된 체험적 작업을 실시합니다.
2) 2단계 : 스키마 모드의 변화
처음에는 대상자가 배울 수 있도록 치료자가 건강한 성인 모드의 시범을 보입니다.
건강한 성인은 버림받은 아동을 달래고 보호해 줄 수 있습니다.
성난 아동에게는 한계를 설정하며 건강한 성인이 분리된 보호자를 대체합니다.
처벌적인 부모는 건강한 성인이 대항하여 제거합니다.
3) 3단계 : 자율성
치료자와 환자는 치료 외부에서의 친밀한 관계에 초점을 맞출 수 있습니다.
치료자는 환자가 자신의 타고난 성향을 발견하고 주요 삶에서 그에 따르도록 할 수 있습니다.
점차적으로 회기의 빈도를 줄이면서 환자를 치료에서 멀어지도록 할 수 있습니다.
6. 결론
스키마 치료 관점에서 경계선 성격장애 치료 과정을 살펴보았습니다. 스키마 치료가 생소한 경우 개념이 어려울 수 있습니다.
경계선 성격장애 치료는 일반 정신과 병원에서 한계점이 있을 수 있으므로 약물치료는 보조적으로 진행하고 심리 및 행동 치료에 중점을 두는 것이 좋을 수 있습니다.
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